Psychanalyse et psychothérapie en ligne

Environ cent ans plus tard, la technologie de la vidéoconférence, accessible au grand public, a permis de réaliser des rencontres thérapeutiques en ligne, mais ce n'est que depuis relativement peu de temps que cette technologie est fiable et de bonne qualité.

Examinons les différences entre les deux modalités, ce que nous avons appris sur le travail en ligne et dans quels cas ce traitement peut être indiqué.

Depuis les débuts de la psychanalyse, la présence physique a toujours été considérée comme une évidence dans l'établissement de la relation thérapeutique. Pour les deux participants, elle transmet une densité sensorielle riche en informations conscientes et inconscientes sur l'autre personne, entre autres simplement le fait qu'elle soit physiquement présente, ce qui est indispensable pour certains individus.

De même, le trajet vers le cabinet du psychanalyste et le fait de se sentir accueilli dans un espace physique – avec ses caractéristiques spécifiques de luminosité, de température, de sonorité, de confort, de décoration et d'odeur – peuvent acquérir une grande valeur symbolique, évoquant des éléments significatifs de son psychisme et créant un lieu propice à l'expression et au ressenti de certaines choses en toute sécurité.

L'importance relative de ces caractéristiques du cadre dépendra de chaque patient. Pour certains patients, elles sont fondamentales, pour d'autres moins.

L'expérience de collègues pionniers, qui ont commencé à exploiter les possibilités offertes par la technologie dès qu'elle est devenue disponible, ainsi que les conditions exceptionnelles de la pandémie, qui ont conduit presque tous les professionnels de la santé mentale à travailler à distance, nous ont montré que, dans de nombreux cas, il est possible de faire un bon travail psychothérapeutique et psychanalytique en ligne.

Nous avons découvert qu'outre ses avantages logistiques indéniables, le travail en ligne comporte toute une série de variables spécifiques dont l'impact sur le traitement doit être pris en compte. Par exemple : quelle technologie est utilisée, avec ses avantages et ses inconvénients ; la confidentialité de cette technologie ; le ou les lieux choisis par le patient pour sa séance ; quelle signification inconsciente la non-présence physique a-t-elle pour le patient ; les contextes temporels, culturels, linguistiques, politiques, géographiques et climatiques potentiellement différents pour le patient et le psychanalyste, etc. Le psychanalyste devra prêter une grande attention à ces variables afin de comprendre leur valeur symbolique pour le patient et leur incidence sur le processus thérapeutique.

Que ces variables, spécifiques au travail en ligne, constituent principalement un obstacle ou une riche source d'informations thérapeutiques dépendra en grande partie de la manière dont le psychanalyste les écoute.

Il convient de noter que certains psychanalystes ont fait le constat surprenant que, dans certains cas, les nuances du discours du patient s'entendent mieux lorsqu'il n'y a que le canal auditif de communication, sans distractions visuelles.

La confidentialité, la constance et la stabilité des séances, ainsi qu'un lieu calme, sont les conditions nécessaires pour créer un cadre qui facilite l'écoute de l'inconscient, lui permettant d’affleurer, d'être contenu et compris. Ces conditions doivent être réunies tant dans le travail en personne que dans le travail en ligne.

Par conséquent, lorsqu'on envisage de commencer une psychothérapie psychanalytique ou une psychanalyse en ligne, il sera essentiel que le psychanalyste et le patient s'accordent sur la mise en place des conditions sûres, stables et fiables du cadre qui permettra un travail psychanalytique fructueux.

Avant de commencer un travail psychanalytique ou psychothérapeutique à distance, il est nécessaire d'évaluer les raisons qui motivent la demande d'un traitement à distance.

Parfois, cette demande est essentiellement motivée par l'impossibilité de se rendre en personne au cabinet d'un psychanalyste, que ce soit en raison de l'éloignement géographique ou d'incompatibilités avec les psychanalystes disponibles. Dans d'autres cas, certaines demandes reflètent également un besoin inconscient de maintenir une distance avec les autres, et le travail en ligne est le seul moyen de commencer à aborder cette souffrance. Et parfois, c'est un mélange des deux.

Tout cela sera soigneusement évalué lors des entretiens d'évaluation afin d'établir le cadre de traitement le plus bénéfique pour le patient.

Dans le cas où un travail en ligne est indiqué, l'expérience nous montre également que, dans la mesure du possible, un contact régulier en face à face entre le psychanalyste et le patient est bénéfique pour le processus.