Psychologue Madrid Foire aux Questions · Consulta Baekeland

Avant qu'un traitement psychothérapeutique puisse s'entreprendre il est nécessaire d'arriver à un diagnostique approximatif ; pour cela entre trois et cinq entretiens d'évaluation et de diagnostique s'effectuent, avec quelques variations individuelles, de la manière suivante.

Le premier entretien est une prise de contact pour que le patient puisse exprimer les raisons qui le mènent à consulter, les symptômes actuels, l'évolution de ceux-ci et les questions qu'il pourrait avoir.

Dans les suivants entretiens le psychologue demandera au patient de parler le plus spontanément possible de sa vie ; ceci peut inclure son histoire familiale, son enfance et adolescence, les relations importantes, les événements qui lui ont marquées, son concept de soi-même, ses aspirations pour l'avenir et ses attentes. L'activité onirique sera également explorée, ainsi que les maladies organiques éventuelles, et les traitements médicamenteux, s'il en prend.

Ce matériel fournira au thérapeute une information essentielle pour qu'il puisse arriver à un diagnostique et le processus des entretiens donnera au patient l’occasion de déterminer si le thérapeute lui convient et s’il peut envisager de travailler avec lui.

Dans le dernier entretien, le thérapeute communiquera au patient ses impressions diagnostiques et lui indiquera quelle modalité de traitement (voir Psychothérapie et Psychanalyse) est la plus adéquate pour sa situation.

Il faut, pour répondre à cette question, considérer deux niveaux différents : le mental et le neurologique.

Au niveau mental, on observe qu’à mesure que les patients acquièrent une profonde connaissance émotionnelle d’eux-mêmes, ils disposent d’autant plus d’outils mentaux pour modifier leur façon d’être, de ressentir et d'agir et améliorer ainsi leur qualité de vie. Se connaître soi-même permet de se libérer des modèles de conduite stériles, de résorber des réactions symptomatiques chroniques, de découvrir de nouveaux potentiels, de satisfaire ses besoins profonds et de savoir protéger ses aspects les plus vulnérables.

Au niveau neurologique, de récentes recherches en neuropsychiatrie ont utilisé les techniques de scanner et d’imagerie par résonnance magnétique (IRM) pour démontrer que la structure synaptique, la densité de certains faisceaux de neurones et la prévalence de neuromédiateurs spécifiques dans le cerveau évoluent au cours d’une psychothérapie. Ces résultats ne sont pas surprenants, puisque le mental n’est pas une abstraction immatérielle séparée du corps, mais bel et bien le résultat d’une interaction extraordinairement complexe entre les parties physiques du cerveau.

On ne connaît pas encore les mécanismes exacts qui interviennent entre le processus de connaissance de soi de la psychothérapie et les changements structurels dans l'architecture interne du cerveau, mais les données empiriques prouvent l’existence de cette relation. Les progrès de la recherche nous permettront d’en savoir plus.

Le cadre rassemble toutes les variables du contexte formel dans lequel se déroulera le traitement : horaires, fréquence et durée des séances, honoraires et mode de règlement, et dates d’interruption pour les vacances. La stabilité et la constance du cadre ont non seulement une fonction organisationnelle, mais elles sont aussi essentielles au développement satisfaisant du traitement.

Bien que l’analogie ne soit pas parfaite, citons une situation familière qui illustre clairement cette fonction thérapeutique : quand un médecin prescrit un antibiotique pour combattre une infection, il indique au patient de le prendre à des heures déterminées pour maintenir la concentration thérapeutique de l’antibiotique dans le sang afin qu’il combatte efficacement l’agent pathogène. Bien entendu, il n’existe aucun agent pathogène proprement dit dans l’esprit, mais il est essentiel de préserver la même concentration du travail thérapeutique dans l’esprit du patient pour qu’il puisse agir efficacement.

Il existe une autre raison supplémentaire indiquant le maintien de la stabilité du cadre. Le cadre fonctionne comme un élément invariable à partir duquel les variables de la vie du patient peuvent être observées, puis comprises. Si le cadre, lui aussi, varie, il devient beaucoup plus difficile de distinguer la cause des événements intervenus dans la vie du patient.

Un traitement peut avoir lieu une, deux, trois, quatre ou cinq fois par semaine. À mesure que la fréquence hebdomadaire augmente, on assiste à une augmentation parallèle de l’intensité, de la précision et de la profondeur du travail.

La fréquence des séances n'est pas un indicateur de la gravité des problèmes du patient ; or, l'augmentation de la fréquence permet un plus libre affleurement des contenus mentaux inconscients, ainsi que leur élaboration par la suite. 

En générale, à partir de trois séances hebdomadaires, il est possible de travailler sur le divan, et la conjonction du numéro de séances et le divan facilite le développement d'un processus plus profondément psychanalytique. Une manière d'exprimer la différence, au niveau thérapeutique, entre un numéro réduit de séances hebdomadaires et un numéro élevé de séances hebdomadaires est la différence qu'il y a entre essayer de comprendre la vie de quelqu'un que l'on voit dans quelques photographies ou essayer de comprendre la vie de quelqu'un que l'on voit dans un filme duquel il est le sujet. Les psychanalystes sont spécifiquement formés pour travailler avec le matériel profond et hautement complexe qui apparaît comme résultat d'un numéro élevé de séances hebdomadaires.

Pour certains patients dont la tolérance à la proximité est très faible au moment de la consultation, une fréquence de séances hebdomadaires élevée est contre-indiquée, mais en général, la psychothérapie /la psychanalyse fonctionne comme toute autre discipline : plus on travaille, plus on a de chances d’obtenir des résultats durables et profonds. De très nombreuses expériences ont démontré que ceci est la meilleur manière d'aider les patients à évoluer et changer. Il faut aussi prendre en compte qu'il existe certaines situations qui requièrent un minimum de séances hebdomadaires pour que le patient puisse s'améliorer et il n'est pas efficace de travailler en dessous de ce minimum. Tout cela sera évalué par le psychologue-psychanalyste pendants les premiers entretiens.
 

Le face-à-face est un contexte familier et connu des patients : il leur permet de voir le psychanalyste et de se sentir accompagnés visuellement. Ce cadre peut être précieux lorsque le soutien interne du patient n'est pas suffisamment stable, et qu'il a besoin de la présence visuelle réelle de l'autre pour se soutenir émotionnellement. L'inconvénient du travail en face à face est que la présence visuelle réelle du psychanalyste tend à limiter la liberté associative du patient, car il est susceptible de modifier ce qu'il dit en fonction de la façon dont il voit le psychanalyste réagir, même si celui-ci tente de rester discret.

Le divan est un outil de travail utile pour donner au patient plus de liberté afin d'être plus en contact avec lui-même, plutôt que d'être attentif à la personne réelle du psychanalyste. Il permet également de parler de ce qui est important pour le patient mais parfois difficile à exprimer à une autre personne que l'on voit. Le divan partage avec la fréquence élevée des séances la fonction d'intensifier, de nuancer et d'approfondir le travailcar il permet au patient une exploration beaucoup plus personnelle sans être distrait par le psychanalyste et ses gestes. En général, la fréquence minimale des séances par semaine pour le travail en divan est de trois et la maximale de cinq. La convenance de l’usage de l'utilisation du divan sera évaluée par le psychologue-psychanalyste lors des entretiens. 

Cependant, le travail sur le divan n’est pas toujours indiqué, d’une part pour les mêmes raisons qu’une fréquence hebdomadaire élevée ne l’est pas, ou d’autre part, chez les patients pour qui l’absence de l’interlocuteur de leur champ visuel est trop perturbante. Dans ces cas-là, il sera plus bénéfique au patient de voir le thérapeute et d’être assis face à lui. Le travail en face à face peut avoir lieu entre une et cinq fois par semaine.

Le développement des psychotropes, dans les années cinquante, marqua un progrès gigantesque dans la psychiatrie, en permettant à de nombreux patients de profiter de nouveau d’une qualité de vie acceptable. La recherche a depuis considérablement évolué dans ce domaine, et les nouvelles générations de médicaments sont plus efficaces et présentent moins d’effets secondaires.

Les psychotropes agissent au niveau de la chimie cérébrale, en modifiant l’intensité, la fréquence de transmission, et l’interaction des neuromédiateurs de façon à améliorer l’état affectif du patient. Ils restent le remède le plus rapide pour atténuer l’intensité des symptômes, mais ils n’ont cependant pas d’effets durables à long terme. S’ils représentent l’unique traitement thérapeutique du patient, il est probable que les symptômes reviennent, inchangés, dès l’interruption de la prise de psychotropes. Sauf exceptions très spécifiques, tout traitement médicamenteux doit venir appuyer une psychothérapie ayant pour objectif la réalisation de changements durables, sur le long terme.

L’utilisation de médicaments est indiquée dans les cas où l’intensité des symptômes empêche le patient d’assurer ses obligations, comme par exemple son activité professionnelle ou sa vie familiale. Les psychiatres et les psychologues peuvent évaluer le besoin de traitement médicamenteux, mais seuls les psychiatres peuvent le prescrire. Si un psychologue considère qu’un traitement médicamenteux est indiqué, il dirigera le patient vers un psychiatre. On tentera toujours de restreindre et de limiter dans le temps la prise de médicaments, jusqu'à ce que le patient se trouve en état de prendre sa vie en charge sans eux.

La recherche actuelle sur des jumeaux monozygotes séparés à la naissance suggère que la réponse réside dans une interaction extrêmement complexe entre certains facteurs d’ordre organique, d’ordre génétique ou épigénétique, et l’environnement. On constate que les problèmes émotionnels importants apparaissent plus facilement s’il existe une certaine prédisposition pour cette pathologie. Une prédisposition n’est pas déterminante, le développement pathologique n’a lieu que si elle s’associe à un environnement peu favorable.

L’objectif d’une psychothérapie psychanalytique ne se limite pas seulement à l’amélioration symptomatique. En effet, elle englobe aussi la consolidation, dans le psychisme du patient, de ressources solides lui permettant de mener une vie satisfaisante, d’y trouver un sens et d’aborder à long terme les moments de difficulté, d’origine interne ou externe, sans aide thérapeutique.

Ces ressources regroupent, de façon non exhaustive, la capacité d’établir des relations satisfaisantes, un usage plus efficace de son propre potentiel, le maintien d’une estime de soi réaliste, la tolérance d’une plus grande gamme d’affects, une compréhension de soi et des autres plus nuancée et précise, et, bien entendu, une appréhension plus libre et souple des défis de la vie.

L’esprit humain comptant parmi les sujets d’étude les plus complexes et idiosyncrasiques qui soient, son exploration appliquée ne saurait être rapide. Le temps nécessaire à se comprendre, à déchiffrer la provenance de ses troubles émotionnels, à reconnaître les modèles de relation contre-évolutifs et à opérer les changements nécessaires s’étend souvent sur plusieurs années.

La psychothérapie, pour les adultes, s’achève quand le patient et le thérapeute s’accordent à penser que les objectifs fixés sont atteints, que le patient jouit d’une qualité de vie qui lui convient et qu’il a désormais la capacité interne de la maintenir sans aide thérapeutique.

La psychothérapie pour les enfants et les adolescents se conclut dans les mêmes conditions que pour les adultes, mais les parties qui doivent s’accorder sont au nombre de trois : le patient, les parents et le thérapeute.

Le matériau sur lequel le patient et l’analyste vont travailler pour comprendre ce qui se passe englobe tout ce qui traverse l’esprit du patient (voir le lien Adultes), y compris toutes les idées ou curiosités qu’il peut formuler au sujet de l’analyste.

Ne connaissant pas la situation réelle de l’analyste (mis à part ce qui est légitime qu'il sache sur son parcours professionnel), le patient est libre d’imaginer ou de penser ce qu’il veut, ce qui constitue précisément un matériau supplémentaire à exploiter pour comprendre comment le patient voit et interprète le monde. La manière dont l’esprit du patient organise et définit un stimulus ambigu est révélatrice du fonctionnement de son esprit. Si l’analyste parlait de lui-même, il bloquerait la liberté d’imagination et de fantasme du patient avec une réalité concrète qui réduirait l’ampleur du matériau sur lequel travailler ensemble.

Par ailleurs, il est tout à fait normal qu’un patient nourrisse quelque curiosité au sujet de son analyste. Mais sans réponse directe de sa part, patient et analyste pourront ensemble réfléchir à la signification de cette curiosité concrète et au fantasme élaboré, pour ainsi enrichir leur connaissance du mode de fonctionnement de l’esprit du patient.

Psychiatre : le psychiatre a suivi des études supérieures de médecine, se spécialisant en psychiatrie, discipline qui traite de la prévention, l’évaluation, le diagnostic, le traitement et la réhabilitation des troubles mentaux. En Espagne, les études de spécialité clinique s’intègrent dans le cadre d’un internat national, le MIR, dans un service public de santé mentale. À la différence du psychologue, le psychiatre est un médecin formé pour reconnaître les conditions médicales qui pourraient affecter l’état mental du patient. En tant que médecin, il prescrit les médicaments qu’il juge nécessaires. Il peut, en plus de son activité purement psychiatrique, exercer aussi comme psychothérapeute, après avoir reçu une formation complète et rigoureuse dans l’une des nombreuses écoles de psychothérapie qui existent aujourd’hui.

Psychologue clinicien : le psychologue clinicien a suivi des études supérieures de psychologie, discipline qui étudie les processus mentaux et le comportement des êtres humains et des animaux. Il est spécialisé dans la branche clinique de la psychologie, qui dirige l'étude, le diagnostic stratégique et le traitement des troubles psychologiques dans le but d’améliorer la sensation de bien-être des patients, par la recherche de la connaissance. En Espagne, les études de psychologie clinique s’intègrent dans le cadre d’un internat national, le PIR, dans un service public de santé mentale ou dans le réseau privé de la santé mentale. Le psychologue clinicien a reçu une formation complète et rigoureuse dans l’une des nombreuses écoles de psychothérapie qui existent aujourd’hui.

Psychothérapeute : le psychothérapeute a suivi des études supérieures de psychiatrie, de psychologie, ou parfois dans les métiers du travail social. Il travaille pour soulager la souffrance émotionnelle des patients. Les diverses branches de la psychothérapie sont réparties, essentiellement, en cinq grandes écoles : la psychanalyse, l’approche systémique, l’approche humaniste, la psychologie comportementale, et la psychologie cognitive. Chacune de ces écoles propose un programme de formation dont l’intensité et la profondeur varient.

Psychanalyste : le psychanalyste a suivi des études supérieures de psychiatrie, de psychologie, ou parfois dans d’autres disciplines associées. Il est formé selon la modalité psychothérapeutique appelée psychanalyse. La psychanalyse est une discipline créée par Sigmund Freud (1856-1939) pour aider les patients à découvrir les raisons inconscientes de leurs difficultés et ainsi s’en libérer. La psychanalyse s’est considérablement développée depuis sa création, et il existe aujourd’hui de nombreuses écoles spécialisées dans des aspects très précis du fonctionnement mental.

Les entretiens d'evaluation et les séances de psychothérapie, ainsi que celles de psychanalyse, durent 45 minutes.

Les honoraires des psychologues à Madrid varient entre 40€ et 110€ par séance. Les entretiens d'evaluation et les consultations sont facturées.

Certaines assurances médicales rembourse un nombre determiné de séances de psychothérapie par an en fonction de la police que l'assuré a accordé avec l'assurance médicale. Pour être remboursé, l'assuré devra présenter un facture complète, préparée par le psychologue, avec un numéro de facture, l'addresse et le NIF (numero de identificación fiscal).

Le site du Collège officiel des psychologues de Madrid propose sur cette question une information complète (en espagnol).